אני [שם פרטי] [שם משפחה], ת.ז. מספר [מספר ת.ז] מבקש להשקיע במיזמים לטובת הציבור ברשויות מקומיות באמצעות הליך של שיתוף הציבור במימון המיזם.
ידוע לי, כי ההשקעה במיזמים מותרת אך ורק למי שאינו תאגיד בנקאי או מי שאינו עוסק, בין באופן מלא ובין באופן חלקי, במתן אשראי.
לכן, ההשקעה מותרת רק לאזרחים תושבי מדינת ישראל, ולא לתאגידים, אשר אינם עוסקים במתן אשראי, אף לא באופן חלקי.
לכן, אני מצהיר בזאת, כי אני אזרח תושב ישראל, מעל גיל 21, איני תאגיד, ואיני עוסק במתן אשראי, אף לא באופן חלקי.
זירת ההשקעות מתבצעת באמצעות חברת בלנדר פי2פי ישראל בע"מ, שהינה בעלת רישיון לתיווך אשראי, ואני מעוניין להשקיע באמצעות בלנדר פי2פי ישראל בע"מ בדרך של העמדת הלוואה לרשות מקומית לצורך השקעה במיזמים.
לכן, לצורך מימוש השקעתי אני מסכים כי ימסרו פרטים אישיים ו/או מזהים ו/או מידע ונתונים אחרים כלשהם לבלנדר פי2פי ישראל בע"מ לצורך בחינת השקעה כמלווה בבלנדר פי2פי ישראל בע"מ, וכן הסכמה למסירת המידע על ידי בלנדר פי2פי ישראל בע"מ למפנה לגבי היותי מלווה של בלנדר פי2פי ישראל בע"מ, סכומי ההלוואה ופרטים אחרים נוספים, וזאת בנוסח שיימסר לי ע"י בלנדר פי2פי ישראל בע"מ.
ידוע לי כי be the change הינה פלטפורמה להרשמה בלבד, ואינו בעל רישיון ייעוץ השקעות, שיווק השקעות או ניהול תיקי השקעות לפי חוק הסדרת העיסוק בייעוץ השקעות, בשיווק השקעות ובניהול תיקי השקעות, תשנ"ה-1996, וכי be the change אינם אחראים ההשקעה שלי, אחריות החלה כולה על בלנדר פי2פי ישראל בע"מ.
אני פועל על פי שיקול דעתי העצמאי, ואיני רואה ב be the changeיועץ השקעות או נותן שירות השקעות לפי החוק. ההשקעה נעשית על אחריותי הבלעדית, ואני מבין את הסיכונים הכרוכים בכך, לרבות אפשרות של אובדן חלק מההשקעה או כולה.
אני לא קיבלתי התחייבות לתשואה, רווח או החזר השקעה, ולא הובטחה לי הבטחה מכל סוג שהוא. ההתקשרות נעשתה ביוזמתי ואינה בגדר "הצעה לציבור" לפי חוק ניירות ערך, תשכ"ח–1968.
אני מצהיר שלא קיבלתי כל פניה מ-be the change בהצעה למתן שירותים ייעוץ להשקיע השקעה כלשהי, לא במשירין ולא בעקיפין, לרבות באמצעות פרסום, בחוזרים, בחוות דעת, באמצעות הדואר, הפקסימילה, בטלפון או בכל דרך אחרת, והרישום באתר נעשה על דעתי בלבד.
אני מאשר כי קראתי והבנתי את ההצהרה הזו, וחתמתי עליה מרצוני החופשי, לאחר שניתנה לי אפשרות להיוועץ עם עורך דין.
